随着胃食管反流病的发病率越来越高,这种疾病越来越受到人们的关注。内镜下食管微量电流射频治疗作为一种治疗手段逐渐被大家所接受。以下我从几个方面为大家详细介绍射频治疗。一、射频治疗GERD机理:1、机理一:肌层部分纤维化 ==>下食管括约肌增厚和压力增加 ==>防止胃内容物反流入食管;2、机理二:迷走神经被消融破坏==>减少食管的敏感性 ==>同时减少LES一过性松弛(TLESRs)。图1 图2 图3图1:射频电极在下食管括约肌(LES)部分进入肌层,进行射频消融治疗;图2:每层8-12个射频治疗点,每隔0.5cm一层,共6层,56个射频治疗点图3:射频消融治疗后,下食管括约肌增厚和压力增加,防止反流二、具体操作: 患者取左侧卧位, 静脉全身麻醉;胃镜下首先测量齿状线距门齿距离;通过胃镜活检孔道引入导丝,将导丝留置于十二指肠后撤出胃镜;沿导丝将射频治疗导管引入食管。每个层面间隔0.5cm:顺行:每个层面两组治疗:齿状线上方2个层面;齿状线1个层面;齿状线下方1个层面逆行:每个层面三组治疗:贲门2个层面总共6个治疗层面(避免重叠):14组治、56个治疗点、1分钟/每组治疗三、射频治疗GERD优势:(1)直接针对反流病因(LES松弛)进行治疗;(2)对于需长期服用PPI的GERD患者,80%患者可以停用PPI;(3)对大部分难治性GERD仍然有效(食管裂孔疝>2cm等除外);(4)操作方便,与无痛胃镜操作相当;(5)安全,无出血、穿孔、吞咽困难等并发症;(6)创伤小,细小电极精准点状局部治疗;(7)治疗时间短,只需30-40分钟。
萎缩性胃炎很常见 在我国慢性萎缩性胃炎是发病率很高的一类疾病,发病与年龄、幽门螺杆菌、吸烟、酗酒、急性胃炎迁延等因素有关,做胃镜约有13.8%的人检出萎缩性胃炎,发病率随着年龄增长而升高。 在各种因素(抽烟、喝酒、幽门螺杆菌等)的作用下,胃粘膜出现慢性炎症,若胃粘膜表面反复受到损害,久而久之导致胃分泌腺体萎缩。 胃镜下看,胃粘膜颜色变浅、变薄、血管显露,胃酸分泌减少,消化功能减弱,胃蠕动功能失调等,形成慢性萎缩性胃炎。 萎缩性胃炎患者日常需要注意什么? 如果把胃粘膜比喻为土壤,把幽门螺杆菌、吸烟、酗酒、年龄等因素比喻成破坏土地的因素,萎缩性胃炎患者的胃就像水土流失,胃粘膜变薄,胃的消化能力下降,所以容易出现消化不良的症状,包括早饱、胃痛、反酸、嗳气等。 停止伤胃的行为 因此萎缩性胃炎患者,不论其病因如何,都应停止伤胃的行为,保护已变薄的土壤,杜绝烟、酒、高盐、浓茶等常见易“伤胃”的食物或行为。 避免或调整使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、激素等“止痛消炎药物。 按时进食,不暴饮暴食,不吃过冷或过热的食物,不用或少用刺激性调味品,例如辛辣的调料。 关于怎么补其实,并没有那么讲究,食品新鲜、各种营养成分充足即可,例如保证有足够的蛋白质、维生素及铁质摄入。 不必当作“洪水猛兽” 听说这个病会癌变,心里总有个负担,该怎么办? 确实有癌变的几率,但并不高,而且完全可以通过定期检查来预防肿瘤的出现。 不应笼统地说萎缩性胃炎就是胃癌的癌前疾病,癌变风险大小主要看是否出现不典型增生及程度。 对萎缩性胃炎伴有不完全性结肠化生和不典型增生者要重视,并要定期随访,对完全性小肠化,因其无重要临床意义,故无需紧张。 定期检查才是理性做法 为了监视病变的动态变化,要定期复查胃镜,预防癌前疾病的进展。具体随访时间应该视个体因素和治疗情况等决定。 建议复查的时间,一般萎缩性胃炎3-5年1次;伴不完全性结肠型肠化或轻度不典型增生者1年1次;伴中度不典型增生者3个月左右1次。如果是重度不典型增生,应按癌变对待,可予内镜下完整切除或手术切除。 因此萎缩性胃炎不必当作“洪水猛兽”,定期检查自己心中有数就好。
患者老罗,一个60岁的中老年男性,有着50年哮喘病史。这50年期间,开始是父母带着他四处求医,后来长大了,自己又到处寻医问药,都没有能解除他病痛的方案!后来听说我科(火箭军总医院胃食管反流病科)可以治疗哮喘,决定抱着死马当作活马医的态度来碰碰运气。患者开始入院时我们要求他完善胃食管反流病的相关检查(胃镜了解贲门形态,有无食管裂孔疝)、(食道测压了解患者食管动力、下食管括约肌压力以及胃食管结合部的情况)、(食管24小时pH-阻抗监测了解患者有无胃食管反流、反流物的性质、咳喘症状与反流有没有相关性)。检查结果提示患者有食管裂孔疝、咳喘与酸反流相关。患者胸部CT检查提示肺没有明显异常。我们诊断是:1.胃食管反流病2.食管裂孔疝3支气管哮喘。考虑到患者的确存在胃食管反流,并且咳喘与酸反流相关,给患者实施了腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术治疗。术后第一天患者表示多年的哮喘控制了。用他自己的话说“呼吸自然顺畅无阻力”。这个结果也是在我们的预料中。回顾患者的整个就医经历,患者一直没有找到真正哮喘的病因! 反流性哮喘的发病机制大概如下:目前认为胃食管反流引起哮喘的机制可能主要是食管下段括约肌张力降低引致。 1.胃液成分刺激食管迷走神经的传入神经,经气道的迷走神经传出,导致支气管痉挛。哮喘早期吸入抗胆碱能制剂比吸入拟交感神经药物的反应更佳,可说明这一观点。 2.胃液反流至气道,可致使支气管痉挛,这是因胃液中酸性成分的刺激,引起气道阻力增高。在激发试验中,若酸性液体流入气道,那么支气管痉挛作用将增加2 倍以上。应用抗酸药物后支气管痉挛症状可改善。 3.胃液反流使支气管反应性增高,增强了哮喘患者对各种触发因素的敏感性。
Barrett食管(Barrett esophagus,BE)是由于长期酸反流导致的,它是食管腺癌的癌前病变。有资料表明BE患者发生恶变的可能性比普通人群高30~125倍,因此临床上一直在探寻治疗BE的有效方法。近年来,冷冻治疗技术逐渐应用于BE的治疗,并取得了良好的效果。冷冻治疗技术是通过内镜在病变部位喷洒冷冻介质,引起组织快速冷冻,在黏膜细胞内外形成冰冻状态扰乱细胞膜及细胞器,从而诱导细胞凋亡和缺血性坏死。某些组织在复温过程中被破坏的组织蛋白可具有新的抗原特性,激发机体的免疫系统,产生免疫和自体免疫。现就BE内镜下冷冻喷洒治疗的研究进展综述如下。 一、冷冻治疗的设备 冷冻治疗技术大致可分为两大类,分别以液氮和压缩CO2驱动。前者能使黏膜表面温度迅速下降至-196℃;后者通过Joule-Thomson效应可达到-78℃左右,组织损伤深度可大于4mm。由于液氮可使温度迅速下降,在接触黏膜后会立即汽化导致消化道内压力急剧升高,因此在操作时必须放置减压管并予腹部加压,且输送管不可弯曲并需加热以防管腔冻结堵塞;而使用压缩C02,则无需担心这一问题。 目前市场上最常见的是美国食品药品管理局(FDA)批准的两种内镜下喷洒冷冻治疗设备。一种为美国CSA医疗公司生产的The CryoSpray Ablation,使用低压液氮(-196℃)喷洒系统,该设备拥有一个液氮储存箱和通过7号法国导管进入标准内镜工作通道输送液氮的硬件,尽管改良后目前导管输送液氮的压力仅有2~4psi( 1psi=6.895 kPa),但在操作前仍需放置冷冻低压胃管进行蒸发液氮气体的抽吸以帮助减压,还需护士或技工协助观察患者腹部并给予腹部加压促进气体排出。由CSA医疗公司研发的新一代低压输送液氮设备,体积更小,喷洒导管更灵活,具有可变的喷洒和抽吸功能。另一种为美国GI公司制造的The Polar Wand System,利用压缩C02进行喷洒,通过Joule-Thompson效应可以迅速扩展C02气体使喷洒部位冷却至左右。 二、冷冻治疗在BE治疗中的应用 1.液氮喷洒冷冻治疗:由Johnston等最先报道使用低压液氮(3~6psi)对11例BE患者进行了冷冻治疗,其中重度异型增生(high-grade dysplasia,HGD)1例、轻度异型增生(low-grade dysplasia,LGD)5例、中度异型增生2例、无增生3例,术后6个月的随访过程中所有患者取得BE逆转,其中9例为完全逆转(包括HGD者),未出现出血、食管狭窄及穿孔等并发症,但随后发现2例远端鳞柱交接带出现特殊肠化。Shaheen等对98例HGD的BE患者进行了冷冻治疗,其中60例完成治疗计划,黏膜平均长度5.3cm,在接受平均每例3.4次的治疗后,58例(97%)HGD彻底根除,52例(87%)根除所有类型的异型增生,34例(57%)肠上皮化生彻底根除,未发生穿孔等严重并发症,在随后平均10.5个月的随访中,有2例(3%)出现鳞状上皮化生。Greenwald等对77例食管病变患者的冷冻治疗疗效进行了评估,包括HGD45例、黏膜内癌13例、侵袭性癌10例、不伴异型增生7例和重度鳞状异型增生2例,初次冷冻治疗后仅有1例病变食管长度并未改变,24例HGD完全逆转,在17例伴有HGD患者中HGD、异型增生及肠化的完全逆转分别为94%、88%和53%,在4例黏膜内癌患者中癌、HGD、异型增生及肠化的完全逆转分别为100%、100%、100%和75%,在3例食管腺癌(I期)的患者中癌、HGD、异型增生及肠化的完全逆转分别为100%、100%、67%和67%,有48%(155/323)的治疗过程无副作用发生,Logistic模型分析结果表明BE长度英6cm出现症状的可能性增大,而症状与年龄、性别、治疗的早晚、治疗的地点无关。 Cosain等为了评估冷冻治疗的长期安全,将32例HGD的BE(任意长度)患者纳入研究。在长达2年的随访 中,HGD达到100%的逆转,肠化达到84%(27/32)的逆转。 在随后的随访中(24~57个月),HGD的逆转率为97%(31/32),肠化的逆转率为81%(26/32),有6例(18%)患者HGD复发,经过再一次冷冻治疗有5例达到了完全消除,另一例患者进展为腺癌。13例(41%)复发肠化,其中11例复发部位在鳞柱交接部位以下,但BE的长度在复发上并无显著性差异。所以在伴有异型增生的BE患者中,应用液氮冷冻治疗安全有效,成功消除异型增生和肠化的同时还能降低复发率并能延缓癌症进展。 2.C02喷洒冷冻治疗:现存文献对使用C02进行喷洒冷冻消融的报道较少,跟内镜下液氮喷洒相比,C02喷洒冷冻治疗的操作更为简便、易于掌握,并且成本更低,还可减少液氮引起的不适感和穿孔率。Xue等对内镜下加压C02气体喷洒冷冻治疗BE进行了试点研究,纳入22例患者,包括6例LGD和16例肠化,在第1次冷冻治疗后所有患者的食管长度变短,4例肠化患者完全逆转,第2次冷冻治疗后3例LGD和7例肠化患者完全逆转,第3次治疗后剩余6例(2例LGD和4例肠化)患者也完全逆转,该项研究中20例患者均完成了治疗,在平均2次(1~3次)的冷冻治疗后达到BE的完全逆转,但在随访(平均随访10个月)中发现,到6个月时有3例(13.6%)患者复发,其中1例发生了肠化但无结构性异常,另两例发展为鳞状上皮下肠化。 而Canto等为了评估C02冷冻治疗作为首选或挽救治疗用于HGD或瘤形成的BE的安全性及远期有效性,共 纳入78例瘤形成的BE患者。在2006年至2013年间,共有64例患者进行了治疗(20例为首次治疗,44例为挽救治疗)和随访(平均4.2年)。在随访1年的时候,肿瘤的完全消除率为77%(10/13),异型增生的逆转为89%(57/64),HGD的逆转为94%(60/64,其中首次治疗组为100%、挽救治疗组为91%),肠化的逆转为55%(35/64)。在后期的随访中,肿瘤挽救治疗的完全有效达87%(57/64),特殊疾病的死亡率为2%(1/68),在消除肿瘤治疗失败的4例(6%,均在挽救治疗组)患者中随后又成功逆转了2例,检测到复发或新的肠化为31%(20/64,其中首次治疗组6例、挽救治疗组14例)。回顾整个研究可以发现,C02冷冻治疗在肿瘤形成的BE首次治疗或挽救治疗上都是安全有效的。 三、治疗剂量及深度 冷冻治疗的剂量组成包括冷冻时间、解冻时间和冻融循环次数。冷冻开始时间是指目标区域完全形成冰冻(看到在组织上完全形成白霜),而不是看到第1次霜冻出现的时间。在解冻时间上还没有很好的研究数据,但至少持续到靶 组织已完全解冻(看不到冰冻)。在具体的冷冻剂量上没有一致的方案,利用液氮喷洒系统进行动物实验发现,10s×4个周期和20s×2个周期的冷冻治疗可达到黏膜下坏死,通 常至少需要45s的解冻时间并在治疗周期后可持续几分钟,延长解冻时间与靶组织的彻底深度冷冻相关。同样的治疗周期在患者身上得到了证实。目前利用液氮进行冷冻治疗常用的是20s×2个周期的治疗模式,但在治疗肿瘤、结节性病灶和治疗效果欠佳时可延长治疗时间(通常增加至30s)和治疗周期。 在动物实验中利用C02冷冻治疗时发现,15s可使黏膜坏死,30s时达到黏膜下坏死,45~60s可延伸到固有肌层。目前利用C02进行冷冻治疗时常用的方案为每个部位进行8个周期治疗,每次10~15s冰冻。还要根据选择治疗的部位来确定,结节性病变喷洒范围大概为1~2cm2, 而普通的异型增生部位可扩大到2~3cm2,要覆盖到大范围病变部位则需要分8个部位进行治疗。平均来说,一段长的BE需要3~4次喷洒才能完全冷冻。目前冷冻治疗的最佳剂量仍存在争议,为了取得更安全简便高效的BE冷冻治疗效果,还需要更多的研究去优化冷冻的剂量及方案。 四、不良反应 目前相关的研究数据显示在动物实验和临床治疗中均未发现严重的并发症和不良反应,治疗部位出现溃疡、狭窄、疼痛是主要的并发症。在冷冻治疗后出现溃疡时,可应用质子泵抑制剂(PPI)并将下次治疗推迟到溃疡愈合,应用PPI可有效预防进一步的消化道损伤。需要注意的是,在应用液氮进行冷冻治疗时的食管压力迅速增高,有效排气是关键。狭窄是食管严重损伤的并发症,可引起食管狭窄损伤的 因素有胃食管反流病、放射消融术、腐蚀剂的摄人和食管切除术后的缺血。在所有BE治疗术包括光动力治疗、EMR、APC、射频消融术、冷冻治疗中都会发生狭窄,但冷冻治疗与其他热消融治疗相比不同之处在于黏膜是完整的而不是摧毁黏膜,所以发生的并发症更少。尽管冷冻治疗可能引起狭窄,但有趣的是有研究显示冷冻治疗可成功用于声门狭窄的治疗。少数患者治疗后会出现疼痛,但极少数需要镇痛药,大部分可自行缓解。另外,Clmidhry等应用液氮进行BE冷冻治疗时发生了1例罕见的患者脸部皮下气肿。 五、复发情况 内镜喷洒冷冻治疗可有效治疗HGD的BE,但冷冻治疗后的复发检测也很重要。Dumot等利用液氮治疗了 31例HGD的BE患者,其中3例复发且位于鳞柱交接部以下,1例在完全逆转1年后(3次活检)复发为侵袭癌。Halsey等对36例HGD的BE患者进行液氮喷洒冷冻治疗,复发率为30%(11/36),平均复发周期为6.5个月,大多数患者在冷冻治疗达到完全逆转后复发为肠化(伴或不伴异型增生),且复发部位多数(82%)位于新鳞柱交接区域下方。最近,Scholvinck等利用新设备——球囊共聚焦冷冻消融系统(cryoballoon focal ablation system,CbFAS)治疗BE,可弥补冷冻喷洒治疗和射频消融的缺陷,如控制部位大小、多次冷冻治疗、精确喷洒剂量、排气问题和需大型设备等,该研究中平坦的BE(有无异型增生均可)治疗后大多数患者的鳞状上皮得到再生,但治疗后的复发仍然需要密切随访。 六、BE的其他内镜下治疗方法 BE的内镜下治疗主要包括机械性移除食管黏膜和黏膜消融,前者主要有EMR和ESD,后者有APC、射频消融术等。EMR在消化道早期肿瘤中运用较为广泛,其特征性优点是不但可达到治疗目的,而且还可得到组织标本,提供病理诊断依据,为其他内镜治疗以及手术治疗提供病理学依据,是目前治疗食管结节性HGD的首选。由于BE黏膜的异型增生和癌变典型表现是镶嵌式的,内镜下判断病变的深度和范围会有一定困难。尽管ESD可有效切除较大的病变,但切除较大的病变时用时偏长,易发生出血、穿孔、术后狭窄等诸多并发症,且操作的复杂性、对操作者要求较高使其临床应用推广受到限制,因此不少患者应用ESD治疗尚存困难。APC是非接触治疗,不产生粘连效应,一次治疗的面积较大,其最大的优点是凝固深度一般<3mm,只要操作得当,很少出现穿孔,其常见并发症有食管狭窄、胸骨后不适感等。而冷冻治疗的范围更广,短时间内可覆盖食管腔全周。其次,冷冻治疗操作更为简便,冷冻管伸出2~3cm后仅需简单转动即可,而安全有效的APC治疗则取决于内镜操作者本身技术熟练程度,术中必须把APC治疗管稳定控制在病变黏膜1~3mm处,为避免穿孔,往往会出现治疗深度不均匀、治疗间缝隙。射频消融球囊技术操作简便,并发症较少,是长节段BE的理想治疗手段,因能使电极与黏膜均匀接触,使消融区域在深度上保持一致性,因此被广泛用于HGD的BE和早期食管腺癌的治疗,但射频消融也会引起一些不良反应和并发症,包括发热、胸痛、恶心、呕吐,严重的可引起食管狭窄,但其狭窄率远远低于EMR。 七、总结 综上所述,对于BE患者内镜下冷冻治疗的操作简便、并发症少,费用成本低,具有良好的耐受性、安全性和有效性,可成为临床微创治疗BE的一种新型有效的治疗手段。尽管冷冻治疗在BE、一些少见的血管性病变以及部分消化道出血患者中显示出良好的疗效,但由于设备和技术推广的限制,国内冷冻治疗更多应用在心血管疾病及皮肤疾病方面,在消化道疾病中的应用研究较少,在应用过程中尚存在许多问题,比如不同病变的治疗剂量、周期、两次洽疗间隔时间、随访时机和方法、不良反应的观察检测、预防及处理等,皆需更多临床研究数据的支持。 来源:中华消化内镜杂志 作者:杨世英 余捷 王梓桦 薛寒冰 文献来源:中华消化内镜杂志,2017,34(5):378-380
反流性食管炎(RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管黏膜的破损,即食管糜烂和(或)食管溃疡。反流性食管炎.有很多网络咨询的患者会问反流性食管炎的症状都有哪些?以下几点说的比较详细。食管炎症状因人而异。临床症状:1.食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状,但也可无任何反流症状,仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。2.典型症状表现为胸骨后烧灼感(烧心)、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感,反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后,夜间反流严重时影响病人睡眠。3.疾病后期食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻,但出现永久性咽下困难,进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。4.严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。诊断方法:内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准。内镜可以确诊反流性食管炎,并可评估其严重程度并进行分级。1.Wolf和Lazar分度法Wolf和Lazar根据病理改变,结合临床所见,将食管炎分为以下6度:备注:Allison认为,第1度~第3度是可以恢复的,如有食管裂孔疝,单纯修补手术后炎症则能消失;第4度~第6度多需做切除术。近年来,一部分学者主张只作消除返流的手术,狭窄也可恢复。2、Skinner和Belsey炎症分级法Skinner和Blsey根据内窥镜观察,将炎症分为4级:3.Los Angeles分类(洛杉矶分类):A级:局限于一条黏膜皱襞上,黏膜破损长度≤5mm;B级:局限于一条黏膜皱襞上,至少有一条黏膜破损长度>5mm,但两条黏膜破损间无相互融合;C级:两条或两条以上的黏膜破损存在相互融合现象,但非全周性;D级:融合为全周性的黏膜破损。4.1 RE的内镜诊断及分级:4.2 RE的病理分级:
火箭军总医院胃肠功能室介绍火箭军总医院胃肠功能室是火箭军总医院胃食管返流病科的一个重要组成部分.它包含食道压力测定检查、食管24小时pH-阻抗检测和24小时咽喉反流监测.截至作者发稿之日,食道测压完成七千多例;阻抗完成五千多例.咽喉反流完成了四百例。以下我就从三个方面一一给大家介绍.食道24小时pH-阻抗监测篇 目前.胃食管返流病的诊断方法很多,比如胃镜,上消化道造影,这些检查普通医院都可以完善.还有食道测压(上面已经详细叙述)以及食道24小时pH-阻抗监测.检查的组成:主要有计算机主机,记录仪,阻抗导管、打印机等。二、食管24小时pH-阻抗检测技术原理: 阻抗(电阻)等于电压除以电流,电流强度与电极之间的导电性(离子浓度)成正比关系。阻抗值的高低与电流强度成反比关系。当离子浓度高时,阻抗值低,导电性强,电流强度大。反之,当离子浓度低时,阻抗值高,导电性弱,电流强度低。 由于食团的离子浓度不同,其阻抗值变化也不同.我们也可以根据阻抗值得变化,了解使团的性质.正常吞咽时,食管上端先出现阻抗降低,食管下端后出现阻抗降低;而在反流时,则是食管下端先出现阻抗降低,食管上端后出现阻抗降低.因此我们根据食管不同部位阻抗值的变化的先后顺序,可以客观的检查出是否存在返流,每次反流的速度,每次反流持续时间以及反流的高度等信息.同时也可以测定吞咽时,食团是否完全传输、排空所需要的时间、排空的速度的信息。三、食管24小时pH-阻抗检测的适应症与禁忌症:1.适应症:(1)内镜检查无食管炎,但有典型胃食管反流症状者;(2)非典型症状患者(耳鼻喉科疾病,非心源性胸痛,肺部疾病);(3)抗反流手术前、后评价;(4)胃内pH监测;(5) 评价抗反流药物疗效;(5)评价药物治疗无效的GERD患者。2禁忌症:严重鼻中隔偏曲、食管有器质性的梗阻、严重出血、有严重心脏病史、高血压病史、有精神性疾病等。四、患者检查前的准备:(1)患者检查前停抑酸药3天;(2)检查前禁食水8小时;(3)检查前与患者沟通,让患者了解这个检查的意义及检查过程;(4)熟悉患者的大致症状;(5)签知情同意书。三、食管24小时pH-阻抗技术的临床应用:1.测定各种形式的胃食管反流(如酸反流、非酸反流、液体或气体反流以及混合反流);2.评价高位胃食管反流;3.通过团块运动评价吞咽困难;4.对GERD病人的治疗进行评价,与内镜治疗以及抗反流手术治疗相配合;5.对反复发作的反流症状进行评价。四、检查过程中要注意的几点: 1.要严格按照医师的要求进行各项操作;2.正常饮食,最好是与之前生活无大的改变;3.要及时通过仪器上面的操作键进行事件、症状的记录;4电极的位置是根据食道测压来确定的,不能随意改变。检查过程中出现的几个常见问题:问:检查使用的电极导管是否一次性?答:不是一次性,因为电极导管很贵(大概一根2500元),我们每次的收费为1100元,不能作为一次性耗材。问:如何消毒?答:我们所用的电极导管均采用电子胃镜的洗消程序。问:检查之前为什么需要验血(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋)的结果?答:因为要涉及电极导管的洗消问题。不同患者的洗消程序不一样。阳性患者需要按照阳性的来洗消,阴性按照阴性洗消,严格分开,避免交叉感染。问:检查不成功,如何收费?答:因为涉及电极的洗消问题,所以检查不成功,费用不能全退,我们要收200块钱的洗消费用。问:为什么餐前、餐后都要及时按相应按键?答:因为软件分析时,会将进餐时间内的异常Ph-阻抗时间删除,均视为进餐所引起的,如果记录不及时,会导致结果出现误差。问:为什么出现症状时要立即按键?答:检查仪器要求,在反流时间出现的5秒内按键记录相关症状才能说明症状与反流时间相关,超过5秒视为不相关。问:为什么拔管当天不能出结果?答:因为我们的工作量大,每天要拔管、消毒电极导管、准备新患者的资料、给患者做检查。一般上午没有时间来出报告,一般我们都是下午出报告,第二天患者8点上班即可在咨询台处领取报告。问:凭什么领取报告?答:直接在咨询台报患者名字即可领到自己的报告。如何能在火箭军总医院快速预约到该检查:如果是外地患者,需要外地三甲医院六个月内的传染病资料(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋),目的是同患者不同对待。如果是想来火箭军总医院胃食管反流科就诊的患者,最好早上11点之前挂普通号开单验血,这样结果可以在第二天上午出,可以安排第二天早上的检查。一般操作后第二个工作日可以拿到检查报告。
火箭军总医院胃肠功能室是火箭军总医院胃食管返流病科的一个重要组成部分.它包含食道压力测定检查、食管24小时pH-阻抗检测和24小时咽喉反流监测.截至作者发稿之日,食道测压完成七千多例;阻抗完成五千多例
目前不少人对胃镜检查有偏见,惧怕检查时恶心、呕吐等不适,认为胃镜的损伤性较大,而宁愿选择吃点药“抗”过去,或者询问有没有其他方法代替做胃镜。其实许多人过度担心检查时的不适,专家表示,个别人才会对胃镜反应强烈,这类人通常连刷牙时都会觉得恶心,但大多数人还是可以承受的。什么是胃镜检查 电子胃镜是一条直径约25px的前端装有内视镜的纤细、柔软的管子,经口伸入受检者的食道、胃、十二指肠,通过光源器把检查情况反映到荧光屏上,医师可在屏幕上清楚地观察上消化道内各部位情况,包括一些微小病变。还可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查,以进一步明确诊断,是上消化道疾病诊断的重要手段。胃镜不仅运用于检查诊断,在上消化道疾病介入治疗方面作用也日益显著,如用高频电刀可直接将息肉切除,免除了以往的开刀之苦,而且可使病人在清醒状态下完成检查和治疗过程,整个过程一般只需数分钟左右。由于胃镜检查与治疗痛苦小、时间短、诊断率高、效果好、安全度高,能够有效排查早期病变,且其他任何检查方法,包括上消化道钡剂造影、胃电图和胃肠道彩色B超等都不能替代它,因此得到了广大患者的接受。但是胃镜作为一种介入诊疗手段,其操作过程可能受到患者身体状况、医师操作水平、医患配合情况及设备本身等多种因素的影响,因此并不是所有人都适合做胃镜的。哪些人群适合做胃镜检查? 1、有上消化道症状,包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。 2、上消化道钡餐造影检查不能确定病变,或症状与钡餐检查结果不相符者。 3、原因不明的急、慢性上消化道出血,或需做内镜止血治疗者。 4、溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃、上消化道疾病高危人群等需随访的病变。 5、胃息肉治疗或上消化道异物取出者。哪些人群不适合做胃镜检查? 胃镜相对禁忌人群: 1、心肺功能不全者; 2、消化道出血,血压波动较大或不稳定者; 3、严重高血压病、心律失常、电解质紊乱等经过治疗趋于稳定者; 4、高度脊柱畸形有消化道巨大憩室者。 5、尚能配合内镜检查的精神病患者 胃镜绝对禁忌人群: 1、严重心、肺、脑、肾疾病,无法耐受内镜检查者; 2、怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者; 3、患有精神疾病,不能配合内镜检查者; 4、消化道急性炎症,尤其是腐蚀性炎症患者; 5、明显的胸腹主动脉瘤者; 6、恶病质极度衰竭者。行胃镜检查的患者应注意哪些? 1、为预防交叉感染,胃镜检查前需做肝功能、乙丙肝等免疫检测,如检查结果异常,则需用专用胃镜或等待较后排序检查。 2、检查前1-2周停用抗凝药物,如肝素、华法林、阿司匹林等,以防引起消化道出血。 3、检查前至少6小时禁食水,以避免胃内容物遮挡病变,阻碍检查正常进行,且如胃内食物未排空情况下做胃镜,被检查者常会有较强烈的恶心呕吐。 4、如果做过钡餐检查,钡餐钡剂可能附于胃肠黏膜上,特别是溃疡病变的部位,因此3天之内不建议做胃镜检查,以免影响检查效果。 5、为了让检查顺利进行,患者咽喉部麻醉时,应颈部尽量后仰,以便充分麻醉。 6、检查前松开领子、放松腰带,取下假牙和眼镜等一切会影响检查的东西。 7、检查时,应按医生要求做均匀呼吸、吞咽动作、屏气动作及咬紧牙垫等,保持放松状态,避免精神过度紧张。如有不适且难以忍受时,可用手势向施术者示意,以便采取必要措施。 8、检查后2小时,待麻药作用消失后,才能进流食,以免饮食误入气管。检查后,一些病人可有咽部不适,一般不需要特殊处理,2-3天后可自行消失,如有剧烈腹痛、呕血或黑便等,应立即就诊。 9、检查后1——2日内,尤其对于进行病理活检患者,应进食柔软、易消化饮食,忌食生、冷、硬和烟、酒、茶、咖啡等刺激性食物。 10、患者检查后可照常工作,如病重体弱者需适当休息,驾驶员当日不能单独驾驶,后3日内,避免剧烈运动。转自:中国中医科学院望京医院脾胃病科 :宋熠琳
通过胃镜能顺次地、清晰地观察食管、胃、十二指肠球部甚至降部的黏膜状态,而且可以进行活体的病理学和细胞学检查,使诊断更为可靠;其检查安全性高。其适应症及禁忌症如下:一、 适应症: 1.有消化道症状,包括上腹部不适、胀、痛、烧心以及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等;2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符; 3.原因不明的急(慢)性上消化道出血,前者可行急诊胃镜,以确定病因并进行止血治疗; 4.须随访的病变,如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变,术后胃出血的症状; 5.高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查; 6.适用于胃镜下治疗者:如胃内异物、胃息肉、食管贲门狭窄等。二、 禁忌症: 1.绝对禁忌症: 1.1 严重心脏病(严重心律失常、心肌梗死活动期、重度心力衰竭)1.2 严重肺部疾病:哮喘、呼吸衰竭不能平卧;1.3 严重高血压、精神病及意识明显障碍不能合作者;1.4 食管、胃、十二指肠急性穿孔;1.5 急性重症咽喉部疾病胃镜不能插入者; 1.6 腐蚀性食管损伤的急性期。2.相对禁忌症: 2.1 急性或慢性病急性发作,经治疗可恢复者。